瑞舒伐他汀天天吃，切记“三要三不要”！

作者：Gcplive来源：药评中心

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）包括冠心病、缺血性脑卒中和外周动脉疾病等，这些疾病都是由于动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞引起的。

他汀类药物是ASCVD防治的基石药物。

瑞舒伐他汀作为强效他汀代表，凭借显著的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低能力（≥50%）及长半衰期（19小时），在临床广泛使用。

合理使用瑞舒伐他汀牢记“三要”和“三不要”。

一要：遵医嘱规律服药

肝细胞24小时都在合成胆固醇，午夜（0:00-3:00）合成最多，中午合成最少。

辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀的半衰期较短（＜3小时），主要抑制0:00-3:00胆固醇合成，因此需要睡前服用。

匹伐他汀的半衰期较长（11小时），降脂作用较强，晚饭后口服。

瑞舒伐他汀的半衰期为19小时，阿托伐他汀的半衰期为14小时，能够抑制人体24小时胆固醇合成，可在一天内的任何时间服用，而且不受进餐影响。

温馨提示：

瑞舒伐他汀可以掰开服用。

相较于隔日服用一片，每日服用半片有助于维持更平稳的血药浓度，使降胆固醇作用更加持续和稳定。

二要：LDL-C达到目标值

LDL-C每降低1mmol/L，ASCVD事件降低20%~23%。不同患者的LDL-C的控制目标值不同。

1、40岁以上2型糖尿病患者：LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）＜1.8mmol/L。

——很多2型糖尿病患者的LDL-C不达标。

2、冠心病、缺血性脑卒中等ASCVD患者：LDL-C＜1.8mmol/L且较基线降低＞50%。

3、合并ASCVD的2型糖尿病患者LDL-C<1.4mmol/L。

温馨提示：

瑞舒伐他汀常用起始剂量为5mg。

瑞舒伐他汀在用药4周后达到最大降脂效果。如有必要，可在治疗4周后增加或减少他汀的给药剂量。

瑞舒伐他汀最大日剂量为20mg，可降低LDL-C≥50%。

三要——重视联合用药，提高血脂达标率

他汀剂量增倍，LDL-C降低效果只增加6%。

我国人群对大剂量他汀类药物的耐受性较欧美人群差。

降LDL-C治疗以中等剂量（5mg~10mg）的瑞舒伐他汀为初始治疗。若治疗后LDL-C仍不达标时，则考虑联合治疗。

1、瑞舒伐他汀+依折麦布（或海博麦布）

胆固醇吸收抑制剂依折麦布，口服，10mg，每日1次，可降低LDL-C约18%~20%。

瑞舒伐他汀10mg/日+依折麦布10mg/日，在降低心血管事件方面，不劣于瑞舒伐他汀20mg/日，且不良反应发生率较低。

温馨提示：

海博麦布为另一种胆固醇吸收抑制剂，用法用量和降脂疗效等与依折麦布相似。

2、瑞舒伐他汀+PCSK9抑制剂

PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗），皮下注射，每两周一次，可显著降低LDL-C水平达50%~70%。

PCSK9抑制剂，不仅显著降低胆固醇，而且还可显著降低Lp（a）水平和TG水平，升高HDL-C水平。

温馨提示：

预计瑞舒伐他汀+胆固醇吸收抑制剂（依折麦布），不能使LDL-C达标时，可考虑直接联合PCSK9抑制剂。有研究显示，提早使用PCSK9单抗可更早和更显著降低ASCVD风险。

3、瑞舒伐他汀+ω-3脂肪酸（IPE）

ω-3脂肪酸可降低甘油三酯（TG）水平20%~30%。

在他汀类药物基础上联合IPE（4g/d），可进一步降低主要心血管不良事件（MACE）相对风险达25%。

特别提醒：

IPE4g/d存在一定程度的出血和新发心房颤动风险。

看完“三要”，接下来是“三不要”。

一不要：忽视他汀的不良反应

他汀类药物可引起肝功能异常，主要表现为转氨酶升高，发生率约0.5%~3.0%，呈剂量依赖性。

他汀类药物可引起肌痛、肌炎、肌病以及横纹肌溶解，发生率1%~5%，横纹肌溶解罕见。

监测建议：

初次使用他汀治疗或调整他汀剂量时，应在用药后4~6周复查血脂、肝酶（ALT/AST）、肌酸激酶（CK）。

若血脂达到目标值，且无不良反应，后续每3~6个月复查一次。

特别提醒：

用药过程中，若出现肌肉不适症状（酸痛、无力、痉挛等）时，需立即检测CK水平，以评估肌病的风险。

二不要：不要因害怕新发糖尿病擅自停药

长期使用他汀类药物可轻微增加新发糖尿病风险（发生率约9%~12%）。

牢记：

他汀对心血管疾病的总体益处与新发糖尿病风险之比是9：1。他汀对心血管疾病的保护作用远大于新增糖尿病风险。

无论是糖尿病高危人群还是糖尿病患者，有他汀类药物治疗适应证者都应坚持他汀类药物治疗。

温馨提示：

对糖尿病风险较高的患者（空腹血糖5.6-6.9mmol/L，BMI>30kg/m2，甘油三酯升高、高血压）注意进行血糖监测和糖化血红蛋白监测。

三不要：擅自联用其他药物

瑞舒伐他汀的相互作用较少见，但需警惕以下相互作用：

与贝特类降血脂药物（吉非贝齐、非诺贝特）、治疗痛风药物（秋水仙碱）、抗菌药物（夫西地酸）联用增加横纹肌溶解风险。

瑞舒伐他汀应尽量避免与含利托那韦的抗新冠病毒药物合用。

总结

瑞舒伐他汀是心血管疾病防控的重要武器，科学用药需牢记“三要三不要”，遵循医嘱，方能最大化获益，守护心脑健康！

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